注射の薬はなぜ高い？バイオの薬の値段と自己負担の確かめ方｜バイオ医薬品・バイオシミラー

注射で使うことの多いバイオの薬は、特許が切れた後に出る同等の薬（バイオシミラー）なら、原則としてもとの薬の70%の値段になります（厚生労働省の一般向けリーフレット・令和7年2月版、2026年10月14日確認）。

窓口で払う額には月ごとの上限があり、70歳未満で月収の目安（標準報酬月額）が28万〜50万円の人は、2026年8月からの診療分で85,800円＋（医療費の総額−286,000円）×1％です（協会けんぽ、2026年10月14日確認）。上限は年齢と所得で変わります。

ひと月に払う額の上限（年齢・所得別）

協会けんぽ「高額療養費」の表（令和8年8月〜令和9年7月の区分）から抜き出し。総額＝保険がきく医療費の10割。1年間の上限の申請は2027年8月から始まる予定と書かれています。国民健康保険・健康保険組合に入っている人は、加入している健康保険（保険証や資格確認書に発行元として書いてあるところ）の案内を見てください。

値段が高くなる理由と、7割の値段の薬がある理由

厚生労働省医政局経済課のリーフレット（平成31年2月・令和7年2月）から作成。

バイオ医薬品（細胞や微生物の力を借りて作る、タンパク質が成分の薬）は、厚生労働省の説明では、遺伝子組換えや細胞培養の最先端の技術で開発され、化学合成の薬と比べて開発に膨大な費用がかかるため、一般に薬価（国が決める薬の公定価格）が高くなっています。タンパク質は形が複雑で、同じ工程でもまったく同じものを作り続けるのが難しく、品質を見る試験も多くなります。

バイオシミラー（バイオ後続品とも呼ばれ、特許が切れたバイオ医薬品と同等・同質であることを確かめて発売される薬）は、ジェネリック医薬品とは別の扱いです。構造にわずかな違いがあっても、効き目と安全性が同等であることを多くの試験で確かめています。国は2029年度末までに、バイオシミラーが80%以上を占める成分を全体の60%以上にする目標を置いています。

上限を超える月の例と、窓口で払う額を抑える方法

例として、70歳未満で標準報酬月額28万〜50万円の人が、ひと月に保険がきく医療費の総額50万円（3割で15万円）を払う月を考えます。上限は85,800円＋（500,000円−286,000円）×1％＝87,940円で、差の62,060円があとから戻る計算です。総額が35万円（3割で105,000円）の月なら上限は86,440円で、戻るのは18,560円です。上限に届く月は、薬の値段の差がそのまま窓口の差にならないことがあります。

• 先に払う額を抑える：マイナ保険証を使える医療機関・薬局なら、限度額適用認定証（窓口の支払いを上限までにする証明書）の申請は要りません。住民税が非課税の人は、マイナ保険証でも申請が必要です。
• 病院と薬局を合わせる：処方せんで薬局に払った額は、処方せんを出した医療機関の分と合わせて数えます。70歳未満は、1つの医療機関（入院・外来、医科・歯科は別）で21,000円以上の分だけを合わせられます。
• 続く月は下がる：直近12か月で上限を超えた月が3回以上あると、4回目から上の表の金額に下がります。加入している健康保険が変わると、回数はつながりません。
• 血友病など：血友病の人は、特定疾病療養受療証を受けると月の負担が10,000円になります（人工透析中の慢性腎不全なども同じ仕組み）。

同じ成分の別の薬かどうかと、切り替えの決め方

バイオ医薬品やバイオシミラーが使われる病気には、がん、糖尿病、関節リウマチ、乾癬、腎性貧血、血友病、潰瘍性大腸炎・クローン病、多発性硬化症、加齢黄斑変性、低身長などがあります。いま使っている薬がもとの薬か、バイオシミラーかは、名前を見ただけでは分かりにくいことがあります。明細書の薬の名前を薬剤師に見せて、どちらに当たるかを聞くのが早い方法です。

バイオシミラーにするかどうかは、厚生労働省のリーフレットでも選択肢の1つとして示されています。効き目や使い方の説明を医師・薬剤師から聞き、家族も一緒に、続けるか、切り替えるか、今は変えないかを相談して決めます。薬そのものの疑問は、医薬品医療機器総合機構（PMDA）のくすり相談窓口（平日9時〜17時）でも受け付けています。

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